開発・実証フィールドの募集

意向登録フォーム [介護施設・居宅サービス事業所、リハビリテーションセンター等]

施設の概要

１.施設種類【必須】	その他
２.法人名【必須】
３.施設名【必須】
４.施設長名【必須】
５.事業所番号	例：0123456789　※10桁
６.担当者【必須】	担当部署【任意】担当者名メールアドレス
７.連絡先【必須】	郵便番号例：000-0000 都道府県住所（市区町村以下）例：新宿区神楽河岸1-1 セントラルプラザ4階電話番号例：00-0000-0000 HPアドレス【任意】
８.常勤職員数	医　師：人　　看護職：人　　リハビリテーション職：人介護職：人　　その他：人上記のうち外国人介護人材：人主な国籍：例：インドネシア、ベトナム・・・

入所者・利用者の概要

９.入所施設の機関 ※入所施設の機関はこちらにご記入ください	入所定員人入所現員人（うち、男性：人　女性：人）入所者の平均年齢歳（うち、男性：歳　女性：歳）
10.入所施設以外の機関 ※入所施設以外の機関はこちらにご記入ください	平均利用者数人（うち、男性：人　女性：人）利用者の平均年齢歳（うち、男性：歳　女性：歳）
11.入所者・利用者の介護状況	殆ど介護が必要な者の割合（入所者・利用者中）約割一部の介護が必要な者の割合（入所者・利用者中）約割殆どの介護が必要ない者の割合（入所者・利用者中）約割

介護テクノロジー等の導入に関する意向

12.介護テクノロジー等を活用して業務を改善したい分野（特に介護の必要度が高い分野） ※複数選択可【必須】	移乗移動入浴排泄見守り認知症ケア機能訓練洗濯掃除買い物その他
13.介護テクノロジー等のモニター協力等にあたっての要望
14.介護テクノロジー等の開発に対する期待・要望
15.介護テクノロジー等の最新情報やモニター協力等に関する情報提供のご希望	介護テクノロジーの意見交換やアドバイス支援、モニター調査協力に関する情報介護の開発・実証・普及のプラットフォームや大規模実証等に関する情報その他介護テクノロジーに関する最新の情報等 ※最新情報やモニター協力等に関する情報をメールでお送りさせていただきます。

本意向登録フォームで作成したリストは、厚生労働省及びテクノエイド協会にて活用させていただきますとともに、リビングラボ事業、効果測定事業等の委託先等にも提供させていただきます。

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